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ＧＬ熱性けいれん（熱性発作）診療ガイドライン2023

治療のポイント

・熱性けいれんは，「主に6か月から5歳までの乳幼児において，38℃以上の発熱に伴って起きる発作性疾患で，中枢神経感染症，代謝異常，その他明らかな原因のないもの」をいう．

・急性期はジアゼパムないしミダゾラム静注で治療し，予後は良好である．

・反復例はジアゼパム坐薬で予防し，頻発例には抗てんかん薬内服を検討する．

◆病態と診断

A病態

・「主に6か月から5歳までの乳幼児において，38℃以上の発熱に伴って起きる発作性疾患で，中枢神経感染症，代謝異常，その他明らかな原因のないもの」である．

・原因は中枢神経系抑制ニューロンの未熟性に起因し，基本的に年齢依存性（6か月から5歳まで）で予後良好である．

・けいれん症状，臨床経過，薬剤反応性より熱性けいれんを診断する．

・臨床的特徴として，①発熱を契機として発症する，②強直けいれんや焦点発作の症状を呈する，③比較的回復がよい，④しばしば家族歴を有する，などがある．

・このなかで，複雑型は①焦点発作，②15分以上持続する発作，③同一発熱機会で24時間以内に複数回反復する発作を1つ以上もつものをいい，1つもなければ単純型という．

　熱性けいれん治療の目的は，①けいれんを早期に収束させ，身体を正常な状態に戻すこと，②けいれんを予防して本人・家族の負担を軽減し，健やかな社会生活につなげること，である．熱性けいれんは年齢とともに減少するため，不必要な検査や治療を避けるようにする．

　急性期には経静脈的にジアゼパム（0.3～0.5mg/kg/回）ないしミダゾラム（0.15mg/kg/回；1mg/分速度）を投与する．経静脈的投与が困難なときはジアゼパム坐薬（0.4～0.5mg/kg/回），けいれん重積時にはミダゾラム口腔用液（1回につき1歳未満は2.5mg，