ドライアイ

dry eye disease

天野史郎

（お茶の水・井上眼科クリニック・院長（東京））

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ＧＬドライアイ診療ガイドライン（2019）

ＧＬマイボーム腺機能不全診療ガイドライン（2023）

ニュートピックス

・ジクアホソルナトリウムに1日3回点眼の製剤が登場し，患者の負担の少ない治療が可能となった．

治療のポイント

・点眼治療が中心となるが，ドライアイのサブタイプを鑑別し，それを考慮して処方を行う．

・スクリーンタイムを減らすなど，生活習慣の改善を指導する．

◆病態と診断

A病態

・「涙液の安定性低下」と「瞬目時の摩擦亢進」が病態の中心である．それらを引き起こす上流のリスク因子としては，涙液水分の分泌減少，マイボーム腺機能不全（MGD：meibomian gland dysfunction），眼表面炎症，瞬目減少，喫煙など多数ある．

B診断

・以下の2つを有するものをドライアイと診断する．

1）不快感，視機能異常などの自覚症状

2）涙液層破壊時間が5秒以下

・さらに涙液層破壊パターンを観察することで，涙液減少型（line break，area break），水濡れ性低下型（spot break，dimple break），蒸発亢進型（random break）の3つのサブタイプのいずれであるのかを鑑別する．

・涙液分泌量の補助診断としてシルマーテスト（5mm以下が異常）を行う．

◆治療方針

　ドライアイのサブタイプに応じた治療を行う．

A涙液減少型ドライアイの治療

Px処方例　1）を用いる．重症度に応じて1）に2）～4）を適宜併用する．

1）ジクアホソルナトリウム（ジクアス薬）LX点眼液　1回1滴　1日3回　点眼

2）ヒアルロン酸ナトリウム（ヒアレイン薬）点眼液（0.1％）　1回1滴　1日4回　点眼

3）ホウ酸・無機塩類配合剤（人工涙液マイティア薬）点眼液　1回1滴　1日4回　点眼

4）自覚症状と角結膜上皮障害が強い場合に涙点プラグ挿入

B水濡れ性低下型ドライアイの治療

Px処方例　1）または2）か

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a024z0011）