◆病態と診断

・喉頭全摘術は，進行した頭頸部癌（喉頭癌，下咽頭癌など）や高度の嚥下障害患者に対して行われる．

・気管は頸部の皮膚に縫合され，永久気管口が作製される．気管（気道）と食道（食物路）は完全に分離される．

・発声機能の喪失，気道の加湿や加温機能の喪失，浄化機能の低下，嗅覚機能の低下が生じるため，音声・呼吸器・嗅覚リハビリテーションを要する．また日常生活の工夫や福祉サービスの利用なども重要となる．

◆治療方針

　喉頭摘出後の代用音声には大きく分けて3つの方法があり，個々の患者に適した方法を指導する．

　ボタンを押すと振動する器具を頸部に押し当てることで，振動が口腔に伝わり，話したい言葉に合わせて口を動かすことで発声する方法である．術後早期から使用可能で，習得も容易であるが，機械的な音声となる欠点がある．日常生活用具給付の対象となっている．

　食道内へ空気を送り，その空気を吐き出すことで，残存する咽頭付近の粘膜が振動し発声する方法である．器具を要さず発声可能であるが，習得するのに数か月を要し，習得困難な場合もある．一息での発声が短く，滑らかな発声には習熟を要する．

　ボイスプロステーシスという一方弁の入ったチューブを気管と食道の間に留置し，肺の呼気を食道側に送り，残存咽頭粘膜を振動させて発声する方法．呼気を用いた発声であり，発声の持続時間が長く，習得も容易で，高い音声獲得率が得られる．ただし定期的な器具の交換を要し，日常的な手入れを必要とする．

　本来鼻腔が果たしていた加湿や加温，浄化の機能が失われるため，下気道を守る処置を要する．2