頻度　よくみる

治療のポイント

・歯の破折では，破折の部位や深さ，歯の神経（歯髄組織）が露出しているかを正確に診断することが必要である．

・顎骨骨折では，口腔内および周囲組織損傷に伴う腫脹・出血や骨片の偏位による気道閉塞には厳重な注意を要する．緊急気道確保が必要になることもある．

・脱臼歯は，再植できる可能性もあるので，汚染や乾燥に注意し医療機関をすみやかに受診してもらう．

・顎顔面骨折では，審美的な改善のみならず，咬み合わせ（咬合）の回復も重要な治療目標である．

◆病態と診断

A病態

・1～2歳児の転倒に伴う歯の損傷，学童期での歯の外傷の頻度は高い．顎顔面骨折の原因は交通事故が多く，20代の若年者に多い．その他の原因としては転倒や転落，スポーツ，作業事故，喧嘩による殴打などがあり，生理機能が低下する老年期では転倒の割合が増加する．

・顔面骨では，下顎骨の骨折の頻度が高い．外力が加わった部位での直達骨折，また顎関節突起部は構造的に脆弱であり，介達骨折を生じることが少なくない．症状としては，腫脹，疼痛，顔面の変形，出血，咬合のずれ，口を開けることや閉じることができない，などがある．骨折の位置により開閉口で骨片が動く．また下顎骨体部の骨折では，下歯槽神経管の損傷により，オトガイ・下口唇の知覚鈍麻・麻痺を認めることが特徴的な所見である．

B診断

・X線画像検査をすみやかに実施する．歯・顎を観察することができるパノラマX線撮影，顎関節部の単純撮影（シュラー法やオルビトラムス法）が使われる．

・顎顔面骨折では，精密な評価・診断ができるCT撮影が必須である．3D-CT画像は，顎顔面骨折の3次元的評価に有用である．また歯槽骨・歯根などの硬組織の損傷の評価に，分解能の高い歯科用CT（コーンビームCT）は有用である．

・歯科用デンタルX線検査は，解像度が高く，亀裂が入っている歯根破折や歯槽骨骨折の評価に使用される．