ＧＬ非がん性呼吸器疾患緩和ケア指針2021

ＧＬ呼吸器疾患患者のセルフマネジメント支援マニュアル（2022）

ＧＬ在宅診療における非がん性呼吸器疾患・呼吸器症状の緩和ケア指針（2022）

治療のポイント

・慢性呼吸不全をきたしている基礎疾患を特定し，併存症の有無を確認する．

・薬物療法は，COPDであれば，内服薬ではなく吸入薬が主体となる．

・呼吸リハビリテーションは在宅酸素療法（HOT：home oxygen therapy）導入までに開始する．

・栄養療法：サルコペニアの合併が多く，％IBW（理想体重比）90％，BMI 19を切る前に開始する．

・社会的支援：呼吸器機能障害，指定難病，要介護認定，職業性肺疾患であれば労災申請が必須となる．

・上記ができなければ，専門医療機関に紹介，連携を行う．

◆病態と診断

・慢性呼吸不全とは，動脈血酸素分圧（PaO₂）が60Torr以下の状態が1か月以上持続する状態であり，PaCO₂ が45Torr以下のものをⅠ型呼吸不全，PaCO₂ が45Torrを超えるものをⅡ型呼吸不全とよぶ．

・基礎疾患には，COPD，陳旧性肺結核，間質性肺炎，気管支拡張症，びまん性汎細気管支炎，非定型抗酸菌症，膿胸，職業性肺疾患（じん肺など），肺癌手術などによる肺機能低下症例がある．

・COPDでは低酸素血症が呼吸困難の原因ではなく，酸素流量を上げても改善しないことが多く，動的過膨張により呼出ができないためであることを念頭におく．

・呼吸不全による臓器障害

1）中枢神経：精神活動低下，集中力の低下，抑うつ．

2）循環器：右心系への負担による肺性心．

3）血液：低酸素を代償するため多血症，または，栄養障害を伴うと貧血となる．

4）筋肉：慢性炎症による筋力低下，呼吸困難による栄養摂取不足，呼吸にエネルギーを要するためサルコペニアをきたす．

◆治療方針

　吸入薬選択が第1のポイントである．在宅