閉塞性ショック

obstructive shock

福島英賢

（奈良県立医科大学教授・救急医学）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・閉塞性ショック患者の診療においては，その診断と閉塞機転の解除が重要である．

・閉塞機転の解除の遅れは心停止につながる．

・胸部X線や超音波検査など，ベッドサイドで可能な検査で診断をつけることができる．

◆病態と診断

A病態

・閉塞性ショックの状態となる主な病態は，心タンポナーデ，緊張性気胸，肺血栓塞栓である．

B診断

1．肺血栓塞栓

　長期臥床という病歴に加えて超音波検査で右心室の拡大，下肢の腫脹．

2．緊張性気胸

　先行する胸痛，頸部気管の正中偏位，頸静脈の怒張，呼吸音減弱胸部X線で肺の虚脱．

3．心タンポナーデ

　心音の減弱，頸静脈の怒張，心臓超音波検査で心嚢液の貯留．

4．RUSH exam

　超音波を用いたショックの系統的な検索プロトコルであり，心嚢液の貯留，右心系拡大（D-shape），下大静脈の拡張，肺のスライディングサイン消失，大腿静脈や膝窩静脈の深部静脈血栓などが閉塞

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a001b001z0019）