頻度　ときどきみる

Ⅰ．外傷性気胸

◆病態と診断

・鈍的な外力や骨折した肋骨の断端により臓側胸膜の損傷をきたし，壁側胸膜と臓側胸膜の間に空気が貯留した状態．患側では健側と比べて呼吸音は減弱し，打診では鼓音，触診では皮下気腫を認める．

・検査としては，胸部X線，胸部CTなどが有用．仰臥位の胸部X線では，患側の肋骨横隔膜角の鋭化（deep sulcus sign）や心・横隔膜近傍の限局性透亮像といった所見にも注目する必要がある．

・臥位胸部X線では見逃される気胸（occult pneumothorax）は，超音波検査でとらえることができる．lung slidingの消失が有用な所見であり，診断精度は感度81％，特異度98％と臥位胸部X線よりも感度は高い．

・気胸が進行性に増悪し縦隔を対側へ圧迫し，低圧系である静脈系を圧迫するために静脈還流が障害される．結果として，心拍出量も減少し，閉塞性ショッ