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四肢開放骨折

open fracture

伊藤雅之

（福島県立医科大学主任教授・外傷再建学）

頻度　（施設により）よくみる

治療のポイント

・直ちに抗菌薬を投与する．

・繰り返し神経・血管損傷の臨床検査を行う．

・コンパートメント症候群と阻血肢は6時間以内に完遂する緊急手術の適応である．

・自施設で対応困難な場合，治療可能な施設に早急に搬送する．

◆病態と診断

A病態

・骨折受傷時に，折れた骨片の先端が皮膚を突き破る，外傷時の皮膚の挫滅・挫創・欠損などによって，皮下の骨折部が外部と交通した状態．

・無菌であるはずの骨や骨折部の表面に，細菌によるコンタミネーションが起こった状態と考える．

・ほかにも，汚染された土壌では汚染された土や，衣服の線維などが創内に入る．

・将来の骨髄炎を予防するために，早期の診断と抗菌薬投与による治療開始が望ましい．

B診断

・局所の出血や皮膚の裂創，挫創のような肉眼所見と同部位のX線により，比較的容易に診断が可能である．

・高エネルギー外傷では，創部と骨折部が離れていても開放骨折が疑

残り約1500文字

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a001b001z0059）