Ⅰ．環系（三環系および四環系）抗うつ薬中毒

頻度　ときどきみる

治療のポイント

・環系抗うつ薬では心毒性と中枢神経毒性が問題となる．

・昏睡や血圧低下をきたすような重症例では，気管挿管，人工呼吸器管理，輸液，昇圧薬（ノルアドレナリン）投与などの全身管理が必要となる．

◆病態と診断

・第1世代三環系（イミプラミン，クロミプラミン，アミトリプチリンなど）では心毒性が，第2世代三環系（アモキサピン）では中枢神経毒性が，四環系（マプロチリン，ミアンセリンなど）では中枢神経毒性と心毒性の両方が問題となる．

・尿中薬物簡易スクリーニングキットで第1世代三環系は陽性となるが，第2世代三環系と四環系は陰性となるので注意が必要である．

・12誘導心電図でQRS時間の延長（＞0.1秒）が認められれば重症の可能性が高い．

　胃洗浄や活性炭投与は「急性中毒治療の原則」の項（→）参照．いずれの薬剤も蛋白結合率，