ヘビ咬傷（ニホンマムシ，ヤマカガシ，ハブ）

snakebite

畠中健吾

（宮崎県立延岡病院・救命救急科医長）

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頻度　あまりみない

治療のポイント

・マムシ咬傷では，マムシGradeを用いて重症度や抗毒素血清の適応を判断する．

・駆血や局所の切開，冷却は一般的に推奨されない．

・重症マムシ咬傷やヤマカガシ咬傷では出血傾向に注意する．

◆病態と診断

・病歴と臨床症状や血液検査所見から診断する．

Aマムシ咬傷

・日本全土の平地から山地の森林・田畑・藪に生息し，特に夏季に好発する．

・前牙類の毒蛇であり60～70％で咬傷部に一対の牙痕を認めるが，20～30％では蛇毒の注入がない無毒咬傷となる．

・マムシ毒は多糖類の蛋白質からなり，腫脹作用・出血作用・壊死作用・血液凝固促進または抑制作用・神経毒性作用などを発揮する．

・指（趾）尖部の咬傷が多く，腫脹や疼痛は体幹側へ拡大する．

・横紋筋融解やそれに伴う急性腎障害が起こりうる．

・咬傷部から直接毒液が血管内に吸収された場合は，血小板減少が生じ重症化しうる．

Bヤマカガシ咬傷

・本州・九州・

残り約1300文字

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a002z0028）