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不安定狭心症，非ST上昇型心筋梗塞

unstable angina（UA），non ST-elevation myocardial infarction（NSTEMI）

小林欣夫

（千葉大学大学院教授・循環器内科学）

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ＧＬ急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）

治療のポイント

・臨床像，心電図所見，心筋バイオマーカーに基づいたリスク評価を行い，侵襲的治療戦略施行の適切な時期を見極める．

◆病態と診断

A病態

・プラークの破裂やびらんに伴う非閉塞性血栓，動脈硬化や経皮的冠動脈形成術（PCI：percutaneous coronary intervention）後の再狭窄による高度狭窄，冠攣縮，安定狭心症患者における心筋酸素消費の需要と供給のアンバランス（貧血など）の発生などで生じる急性冠症候群で，心電図にST上昇を認めないもの．

・不安定狭心症と非ST上昇型心筋梗塞の違いは，トロポニンなどの心筋障害のバイオマーカーの上昇の有無のみである．

B診断

・最も重要なのは，詳細な病歴の聴取である．胸痛の性状，部位，持続時間，誘因などに注目する．

・来院時に胸痛が消失していて心電図にST-T変化がみられず，発症後

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初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a006z0021）