膠原病・血管炎における腎病変（全身性エリテマトーデスなど）

renal involvement associated with collagen disease and vasculitis（SLE，etc）

坪井直毅

（藤田医科大学教授・腎臓内科学）

Ⅰ．全身性エリテマトーデス（SLE）に伴う腎病変：ループス腎炎

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ニュートピックス

・公知申請により，2023年3月から「既存治療で効果不十分なループス腎炎」に対しリツキシマブが本邦で保険適用となった．

治療のポイント

・ループス腎炎の存在自体がSLEの予後不良因子であり，組織所見が治療方針決定の指標となる．

・治療は免疫抑制療法とその副作用対策，およびCKD管理からなる．

◆病態と診断

A病態

・SLEの病因となる免疫複合体の沈着で生じる糸球体炎症をループス腎炎と称する．SLE発症から5年以内に4割が，最終的に約半数がループス腎炎を発症する．なかにはほかの臓器障害を欠き，腎障害のみを認めることもある．

B診断

・SLE患者に急激な血清Cr値の上昇，尿蛋白，活動性の尿沈渣・細胞性円柱を認めた場合はループス腎炎を疑う．

・可能な限り腎生検を実施し，光学顕微鏡観察で組織学的病型を評価する．また免疫グ

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2025年4月17日　掲-ID：c25_05718-00_a009z0010）