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M蛋白血症に伴う腎病変

monoclonal immunoglobulin-associated renal diseases

林　宏樹

（藤田医科大学臨床教授・腎臓内科学）

頻度　あまりみない

GL1造血器腫瘍診療ガイドライン 2023年版

GL2腎アミロイドーシスガイドライン 2020

治療のポイント

・腎病変を惹起するM蛋白の産生を抑えるため，産生源であるB細胞/形質細胞疾患に応じたclone-directed therapyが重要である．

・血液内科，腎臓内科の境界領域にある疾患群であり，密な連携を要する．

◆病態と診断

A病態

・NephrotoxicなM蛋白の糸球体，尿細管，間質，血管への沈着・閉塞による，あるいは免疫介在性の傷害による多様な腎病変が存在する．

・定型的血液悪性腫瘍の診断/介入基準を満たさない病態であっても，M蛋白血症に伴う腎病変を呈することがあり，この背景となる血液疾患群はmonoclonal gammopathy of renal significance（MGRS）と総称され，さまざまなMGRS関連腎症を呈する．

・多発性骨髄腫など定型的な血液悪性

残り約2400文字

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a009z0021）