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ＧＬ関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂

治療のポイント

・関節外症状は多彩であるうえに，個人差も大きい．肺病変であっても，ほとんど進行しないものから，急性に悪化するものもある．血管炎も全身性動脈炎から末梢動脈炎まであり，病態は多様である．個々の病態に合わせ，患者背景を含め治療方針を決定する．

・炎症の強い病態には，基本的にはグルココルチコイドを中等量以上で使用する．免疫抑制薬としてはシクロホスファミドが中心となる．

・病初期から関節症状の活動性を抑制しておくことが重要である．

◆病態と診断

A病態

・関節外症状としては，全身症状，多発単神経炎，間質性肺炎，皮膚潰瘍，上強膜炎，胸膜炎および心膜炎，アミロイドーシスなどがあり，比較的病歴の長い患者に起こることが多い．

・多発単神経炎，間質性肺炎，皮膚潰瘍，上強膜炎はリウマトイド血管炎による症状と考えられる．病態的には小（中）動脈の血管炎