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悪性腫瘍の遠隔効果による神経障害

paraneoplastic neurological syndrome（PNS）

田中惠子

（福島県立医科大学特任教授・多発性硬化症治療学）

頻度　あまりみない〔10万人に1人（癌患者における罹患頻度は300人に1人）〕

ニュートピックス

・傍腫瘍性神経症候群では，免疫チェックポイント阻害薬投与は禁忌とされる．

治療のポイント

・亜急性発症神経障害では，背後に潜む悪性腫瘍の検索を行い，早期治療に努める．

・神経症状に対しては，すみやかに免疫治療を開始する．

・診断，治療反応性，予後推定に有用な自己抗体の検出を行う．

◆病態と診断

A病態

・傍腫瘍性神経症候群（PNS）では，悪性腫瘍に対する免疫反応が，共通抗原を発現する神経組織を傷害する．中枢・末梢神経，神経筋接合部，筋のいずれも標的になる．

・腫瘍抗原に感作されたTリンパ球が，神経細胞を直接攻撃する群（細胞内蛋白を認識する自己抗体を生じる）と，細胞表面に発現するシナプス受容体・チャネル蛋白に反応し，その機能を傷害する自己抗体（細胞表面抗原抗体）を生じる群がある．

・前者は，急性経過で神経細胞が脱落し

残り約1700文字

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a015z0075）