腰部脊柱管狭窄症

lumbar canal stenosis

森下真伍

（東京科学大学・整形外科学）

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ＧＬ腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021改訂第2版

治療のポイント

・比較的緩徐に進行する下肢痛しびれ，間欠性跛行，膀胱直腸障害をきたす患者は，本症を念頭におく．

・治療の第1選択は保存治療であるが，手術適応となるタイミング（後述）を見逃さないようにする．

・保存加療が奏効しない場合は，手術加療を考慮して脊椎外科専門医への紹介を考慮する．

◆病態と診断

A病態

・本症の定義において統一した見解はないが，一般的には黄色靭帯の肥厚，椎間板の膨隆，椎弓や椎間関節の肥厚，骨棘の増生などにより腰椎レベルの脊柱管が狭窄し，神経根（神経根型）や馬尾（馬尾型）の圧迫により神経症状を伴う症候群と考えられている．

・生来の脊柱管狭小に加えて，先述した退行変性による脊椎症性変化により，中年以後に発症するものが大多数である．腰部の姿勢により症状が増悪または改善することが特徴である．

・下肢神経症状は，立位や直立で

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2025年4月17日　掲-ID：c25_05718-00_a018z0059）