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化膿性脊椎炎（カリエス含む）

pyogenic spondylitis（including tuberculous spondylitis）

橘　俊哉

（兵庫医科大学主任教授・整形外科学）

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治療のポイント

・確実な診断とタイミングを逃さない手術介入が重要であり，脊椎外科専門医へのコンサルトを躊躇しない．

◆病態と診断

A病態

・ほかの部位の感染巣などから，細菌が血行性に脊椎，椎間板，終板に取りつき感染巣を形成する．原発巣が不明なことも多い．

・阻血である椎間板に繁殖しやすいといわれている．炎症は椎間板から終板，椎体へと至り，骨破壊が進行するが骨硬化も伴う．

・椎間板障害や骨破壊が進めば不安定性が強くなり，強い軸性疼痛となる．

・膿瘍が形成され，硬膜外膿瘍や腸腰筋膿瘍となる．硬膜外膿瘍による硬膜管から脊髄，馬尾の圧迫による神経障害，麻痺が起こる．腸腰筋膿瘍により股関節伸展時の疼痛を訴える．

・頸椎より胸腰椎に多く，まれに椎間関節や仙腸関節から発症することもある．

B診断

・まず疑うことが重要である．

・発熱，強い安静時痛，年齢などで変性疾患にはない異常red flagsに注意することが

残り約1400文字

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2025年9月29日　掲-ID：c25_05718-00_a018z0062）