小児における結核の予防と治療

prevention and treatment of tuberculosis in children

宮川知士

（東京都立小児総合医療センター・呼吸器科・結核科）

頻度　あまりみない

GL1結核診療ガイドライン2024

GL2小児結核診療のてびき（改訂版）（2021）

治療のポイント

・乳児は成人と異なる病像を呈して重症化（粟粒結核・髄膜炎）しやすいので，診断・治療には細心の注意が必要である．

◆病態と診断

A病態

・乳児では結核菌（Mycobacterium tuberculosis）を吸入して肺に小さな初感染巣を形成したのち，所属リンパ節が腫脹し（初期変化群肺結核），さらに気管分岐部リンパ節・縦隔リンパ節へと進展し，血液へ散布されて粟粒結核・髄膜炎になりやすい．

・微熱・顔面蒼白・頻呼吸・努力呼吸，SpO₂ 低下・不穏・眼振などの症状が軽度かつ慢性的であると，一見健康そうにみえるために見逃されやすい．嘔吐・けいれん・意識消失がみられて気づかれることがある．

B診断

1．感染診断

・ツベルクリン反応（ツ反）とインターフェロンγ遊離試験（IGRA，クォンティフェロンTB，

初出:今日の治療指針2025年版 発行:2025年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2025年4月17日　掲-ID：c25_05718-00_a023z0008）