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ＧＬ小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン（2013）

治療のポイント

・便秘の悪循環を正しく理解し，特に便塞栓を伴う場合にはその解除（disimpaction）を最優先に考える．

・成長障害，繰り返す嘔吐，血便や腹部膨満，腹部腫瘤，肛門の形態や位置異常，仙尾部皮膚異常所見などは，red flagsといわれ，背景に基礎疾患の存在が疑われる．

・排便自立後の便失禁，便意があるときに足を交叉させる，排便時の肛門痛，直腸脱の併発，病悩期間が長いことなどは，yellow flagsといわれ，初診から十分な治療介入が必要である．

◆病態と診断

A病態

・便秘とは「便が滞った，または便が出にくい状態」であり，便秘症とは「便秘による身体症状が現れ，診療や治療を必要とする場合」である．

・便塊の貯留→直腸の拡張→直腸の感受性鈍化→便意の消失→便塊の貯留（便塞栓）という便秘の悪循環が生じ，硬便の形成が排便時の苦