意識障害の鑑別疾患

●低酸素血症，低血糖，ビタミンB₁欠乏症は治療に速やかに反応するため，まず除外すべき疾患である．

●バイタルサインは重要であり，特に血圧が高い場合は頭蓋内病変を疑うが，血圧が低い場合には頭蓋内病変は稀である．

●血液ガスは情報が多く迅速に結果も得られるため，原因が明らかでない場合は施行すべきである．

●高齢者の意識障害

▶高齢者であっても脳血管障害より肺炎・尿路感染症や電解質異常による意識障害のほうが多い．

●鑑別疾患

▶意識障害は頻度の高い徴候であり，手際よく鑑別ができるようになる必要がある．筆者は診察手順に沿った以下の3×5記憶法を推奨する．

▶体温が高い場合は感染症（髄膜炎・脳炎，敗血症）以外に，内分泌疾患（甲状腺機能亢進症，副腎不全），外因性（薬物中毒・薬物離脱症，熱中症），血栓性血小板減少性紫斑病を考える必要がある．

●血圧と頭蓋内病変

意識障害患者の診察

●まず眼の診察が重要であり，瞳孔径，対光反射，眼位，眼球運動障害（OCR），睫毛反射に注意して診察をする．

●髄膜刺激徴候，四肢筋緊張，上肢落下試験，自発運動左右差，深部腱反射，病的反射は昏睡でも診察可能な神経学的所見として重要である．

●外表面上，頭部外傷がないかも確認する．

●失調性呼吸（Biot breathing）は延髄障害を示唆する．

●Glasgow Coma Scale（GCS）とJapan Coma Scale（JCS）

▶GCSは満点であってもJCSのI-1は“だいたい意識清明だが今一つはっきりしない”状態を表しており，何となく変だと感じることは非常に重要である．

　・頭部外傷においてGCSが15点であってもJCSがI-1の場合，11.8％で頭部CTに異常所見があり1.2％で外科的処置を要したという報告がある〔Neurol Med Chir（Tokyo）. 2007 Jul; 47（7）: 291-