急性腹症総論

●40％は診断がつかないが，虫垂炎・胆石/胆囊炎・イレウス・尿管結石の4大疾患はおさえる．

●帰宅させる前に特に否定しなければならないものは血管系疾患（心筋梗塞・腹部大動脈瘤破裂・SMA塞栓症）と，急性膵炎・消化管穿孔・子宮外（異所性）妊娠である．

●急性腹症は救急外来の4-10％を占めるとされ，非常に多い症候である．

●腹部疾患以外でも腹痛を呈しうる．

▶心筋梗塞を代表とする胸部疾患も鑑別にあがる．

▶全身性疾患としては糖尿病ケトアシドーシス，尿毒症，急性間欠性ポルフィリン症，重金属中毒（鉛疝痛），麻薬禁断症状，毒グモ咬創，家族性地中海熱，Addison病も鑑別にあがる．

●アルコール性肝炎や帯状疱疹，Fitz-Hugh-Curtis症候群，Henoch-Schönlein症候群も鑑別としてもれやすいので注意する．

急性腹症の病歴

●これまで健康だった患者が6時間以上続く腹痛を訴えれば危険徴候と考える．

●突然の激しい腹痛は破れる・裂ける・詰まる・捻れる疾患で重篤と考える．

●便意が強いのは，便秘や直腸炎以外に骨盤腔内の腹膜刺激症状（例：腹部大動脈瘤破裂）の可能性も考える．

●心窩部痛は上部消化管疾患の可能性が高いが，肝胆道系疾患を忘れてはいけない．

●右季肋部痛は胆道系疾患の可能性が高い．

●下腹部痛は尿路疾患，小腸疾患，産婦人科疾患の可能性が高い．特に右下腹部痛の場合は虫垂炎を考える．

●臍周囲の疼痛は小腸疾患の可能性が高い．

●腹痛部位による原因疾患の推測

●腹部圧痛部位

●疼痛部位の診察（肝叩打痛・Murphy徴候・McBurney圧痛など）は，左右差を必ず比較する．

●診察では鼠径部や精巣，直腸を省かない．

●腹膜刺激症状があれば外科的な疾患が多い．腹膜刺激症状をチェックするには反跳痛（rebound）や筋性防御（defence）よりも，hee