急性下痢症

●明確な基準はないが，2週間以内を急性，2-4週間を遷延性，4週間以上を慢性と考えるのが1つの目安である．

●ほとんどの急性下痢は急性胃腸炎であり対症療法のみでよいが，消化管出血と，アナフィラキシー・ショックやトキシックショック症候群，甲状腺クリーゼ・副腎不全を見落とすと死につながる．

●200g/日以上の便重量を下痢とするが，臨床的には便の性状変化や1日3回以上の排便を目安に下痢とみなされることが多い．

●多くの場合急性下痢＝急性胃腸炎で，急性下痢の95％以上は特別な検査や治療を必要としないが，他にも多種原因はある．

▶感染症では腸管感染症以外にレジオネラ症，HIV感染症，新型インフルエンザ，マラリアも状況に応じて考える．

▶骨盤内炎症疾患（虫垂炎・腸腰筋膿瘍）でも軟便・頻便はありうる．

▶全身疾患としては甲状腺機能亢進，副腎不全，心不全，糖尿病，膠原病，尿毒症が下痢を来しうる．

▶過食・過飲，乳糖不耐症，薬物性（下剤，ジギタリス，抗菌薬，制酸剤，テオフィリン薬，PPI，NSAIDs），薬物中毒，物理的要因（寒冷・放射線），心因性も下痢の多い原因である．

急性胃腸炎の診断

●発熱・血便・しぶり腹（少量頻便・残便感）・激しい腹痛→大腸型で，嘔吐や大量水様便を伴う小腸型と異なり，常に細菌性腸炎を示唆する．

●食中毒は食餌摂取歴・随伴症状でほとんどの症例では推定可能だが，食餌歴を1週間前まで遡ることが重要である．

▶食後6時間以内に無熱・嘔吐中心・速やかに改善→ブドウ球菌毒素型（おにぎり・弁当）．

▶食後6-48時間は鑑別が多い→ノロウイルス（冬の生牡蠣），腸管ビブリオ（夏の海産物），Salmonella（鶏肉・生卵），ウェルシュ菌（給食のシチュー）．

▶食後48時間〜1週間はCampylobacter（鶏肉・生卵），腸管出血性大腸炎（EHEC）（牛肉）の2つ．

▶冬季に流行する小腸型の胃腸炎は