血便の頻度

●血便は人口の15％と高頻度で見られ，特に若年者に多いが，多くは医療機関を受診しない．

●人口の15.5（13.6-17.4）％で直腸出血の報告あり．20-40歳では18.9％で，40歳以上の11.3％よりも多い．便秘〔OR＝3.03（2.09-4.41）〕・下痢〔OR＝1.90（1.25-2.84）〕は直腸出血に関連があり．1年間に診察を受けるのはこれらの患者のうち，13.9（9.6-19.1）％のみであった〔Am J Gastroenterol. 1998 Nov; 93（11）: 2179-83〕との報告もある．

下血の出血部位の推定

●吐血や黒色便・タール便は上部消化管出血を考える．黒色便は鉄剤でも起こるが，便潜血陽性となるのは稀である．

●鮮血付着便は直腸〜肛門からの出血と考える．便器に血が散れば肛門からの出血の可能性が高い．粘血便は結腸炎症性疾患・腫瘍を示唆する．

●大量鮮血便は下部消化管からの出血が多いが，10％以上は上部消化管からの出血で，特にバイタル不安定やBUN/Cr≧30あれば上部消化管出血と考える．

●上部・下部消化管内視鏡検査陰性の場合，小腸や胆道・膵管からの出血も考える．

●黒色便は鉄剤でも起こるが，鉄剤内服（合計184例）では便潜血陽性の偽陽性はない〔Gastroenterology. 1989 Jan; 96（1）: 74-8/Am J Gastroenterol. 1990 May; 85（5）: 558-61/Am J Gastroenterol. 1991 Oct; 86（10）: 1442-4〕．

●鮮血便であっても経鼻胃管にて9.6（4.9-16.6）％で上部消化管出血が判明する〔Am J Emerg Med. 2007 Mar; 25（3）: 340-4〕．

図

●上部・下部消化管内視鏡検査で出血源が不明な消化管出血

▶消化管出血の10-20