嘔気・嘔吐

●嘔気・嘔吐は消化管疾患とは限らない．頭蓋内病変・前庭神経疾患・心筋梗塞・消化管以外の腹部疾患・薬剤性・妊娠・高Ca血症や糖尿病ケトアシドーシスも鑑別にあげる．

●3×3の嘔吐疾患記憶法

MEMO　嘔気・嘔吐の対症療法

●嘔気を止める効果は5-HT₃拮抗薬やドロペリドール薬（ドロレプタン^®）が強いが，5-HT₃拮抗薬は化学療法時，ドロレプタン^®は麻酔時のみで保険適用がある．

●そのため，メトクロプラミド薬（プリンペラン^®）・ドンペリドン薬（ナウゼリン^®）がよく使用されるが，効果は強くない．

▶嘔気に対してドロペリドール薬（ドロレプタン^®）1.25mgは有効だが，プリンペラン^®10mgやプロクロルペラジン薬（ノバミン^®）10mgはプラセボと同等〔Am J Emerg Med. 2006 Mar; 24（2）: 177-82〕である．

▶プリンペラン^®薬30mgとナウゼリン^®薬30-60mgは有効性・副作用とも有意差ないが〔Br J Clin Pract. 1991 Winter; 45（4）: 247-51〕，プリンペラン^®は錐体外路徴候を来しやすく，ナウゼリン^®は（動物実験で）不整脈誘発のリスクが高いとされる．

▶プリンペラン^®は授乳婦，ナウゼリン^®は妊婦には避けたほうがよく，両者とも褐色細胞腫ではクリーゼ誘発のリスクあり．

●一時的な胃排泄/消化管運動促進の目的ならエリスロマイシン薬が優れる．

▶プリンペラン^®40mg/日静注よりエリスロマイシン400mg/日静注のほうが経管栄養のための胃排泄は良好で優れる〔Crit Care Med. 2007 Feb; 35（2）: 483-9〕．これはエリスロマイシンがモチリン受容体に結合することによる．

●長期のマイルドな効果としてはクエン酸モサプリド（ガスモチン^®薬）が期待される．

▶胃排泄促進〔Eur J Clin Pharmacol.