門脈血栓症，上腸間膜静脈血栓症の原因

●80％で凝固能亢進状態もしくは局所的な原因が同定される．

●局所的な原因として胆道感染，膵炎，虫垂炎などの消化管の炎症性疾患が重要である．

●肝硬変もリスク要因であるが，他に原因がない場合には肝細胞癌を否定する必要がある．

●80％で原因が見つかり，うち60％が血栓形成傾向で40％が局所因子とされる〔Hepatology. 2000 Mar; 31（3）: 587-91〕．

●代償性肝硬変では門脈流うっ滞により0.6-16％の頻度で門脈血栓症が起こるが，非代償性肝硬変ではリスクは増大し，特に肝細胞癌合併症例では35％と高頻度となる〔Aliment Pharmacol Ther. 2005 Jan 1; 21（1）: 1-9〕．

急性門脈血栓症，急性上腸間膜静脈血栓症

●腹痛や嘔気，下痢，下血で発症するが，腸管虚血に陥ることは少ない．

●Bacteroides fragilis菌血症との関連性が示唆されている．

図

●5％未満に生じる腸管虚血が重大な問題である．脾腫はありうるが，腹水を伴うことは少ない．また肝障害は乏しいことが多い．

●Bacteroides sp.は一過性の抗カルジオリピン抗体産生に関与する〔Am J Med Sci. 2003 Jun; 325（6）: 365-8〕ためか，原因不明のB. fragilis菌血症と門脈血栓症は関連性が報告されており〔J Microbiol Immunol Infect. 2002 Dec; 35（4）: 255-8/J Hepatol. 2000 May; 32（5）: 865-71〕，急性の門脈血栓症ではB. fragilis菌血症を念頭におく必要がある．

慢性門脈血栓症

●慢性門脈血栓症は静脈瘤からの出血が最も問題であるが，静脈瘤の形態に比して出血の頻度は少ない．

●慢性門脈血栓症の場合，食道静脈瘤が85-