肝細胞障害か胆道系酵素上昇パターンかの鑑別

●“肝障害”は，肝細胞障害，胆道系酵素上昇，肝合成能低下の3つに分けて考えるとよい．

●トランスアミナーゼ＜500IU/LでALP＞正常上限の3倍であれば胆道閉塞，トランスアミナーゼ＞500IU/LでALP＜正常上限の3倍ならば肝細胞障害パターンと考える．

●ただし胆道閉塞の場合，胆道系酵素（ALP・γGTP）はトランスアミナーゼ（AST・ALT）より遅れて上昇するため，1回の採血で胆道閉塞なしとはいえない．

肝逸脱酵素（AST・ALT・LDH）上昇

●ALT優位なら肝疾患だが，AST優位ならLDHとの比率で肝疾患か否か判断する．

●LDH/AST比は肝炎ならば5未満となる．20までは種々の疾患でありうるが，20以上ならば血液疾患と悪性腫瘍を考える．

●肝細胞内にはALTよりASTが3倍以上存在するため，一気に肝臓が崩壊するとAST/ALTは3倍となるが，半減期はALTのほうが3倍長いため，慢性肝疾患やピークアウトした急性肝障害はALT優位となる．

●AST＜ALTなら慢性肝炎・脂肪肝・ピークアウトした急性肝炎と予後良好だが，肝炎においてAST＞ALTならば先細りで予後不良である（肝硬変・アルコール性肝障害・進行中の急性肝炎あるいは劇症肝炎）．

●肝逸脱酵素の中ではLDHが最も半減期が短いため，急性肝炎回復期にはLDHが最も早く改善する．

●LDHのアイソザイム

▶血球・心筋はLDH₁・LDH₂，腎臓はLDH_1-3，精巣はLDH₂，肺はLDH₃，筋肉と肝臓はLDH_3-5がメイン．

▶LDH₁からLDH₅になるにつれ，半減期は短くなる．障害組織における含有量と半減期で血中濃度が決まる（慢性筋疾患ではLDH₂が高値でよい）．

●心臓・筋肉由来はCK高値，肝臓由来はALT高値で判断できるため，LDHの単独上昇では血液疾患，悪性腫瘍，腎臓由来を考える．

●運動時の