肝細胞障害か胆道系酵素上昇パターンかの鑑別

●“肝障害”は，肝細胞障害，胆道系酵素上昇，肝合成能低下の3つに分けて考えるとよい．

●トランスアミナーゼ＜500IU/LでALP＞正常上限の3倍であれば胆道閉塞，トランスアミナーゼ＞500IU/LでALP＜正常上限の3倍ならば肝細胞障害パターンと考える．

●ただし胆道閉塞の場合，胆道系酵素（ALP・γGTP）はトランスアミナーゼ（AST・ALT）より遅れて上昇するため，1回の採血で胆道閉塞なしとはいえない．

肝逸脱酵素（AST・ALT・LDH）上昇

●ALT優位なら肝疾患だが，AST優位ならLDHとの比率で肝疾患か否か判断する．

●LDH/AST比は肝炎ならば5未満となる．20までは種々の疾患でありうるが，20以上ならば血液疾患と悪性腫瘍を考える．

●肝細胞内にはALTよりASTが3倍以上存在するため，一気に肝臓が崩壊するとAST/ALTは3倍となるが，半減