慢性肝疾患の鑑別

●無症状で多いものは脂肪肝，比較的頻度も病的意義も高いのはアルコールやB型/C型肝炎であるが，ABCDEFGHIJと覚えると漏れが少ない．

A．AIH（自己免疫性肝炎），Amyloidosis（アミロイドーシス）

B．B型肝炎

C．C型肝炎

D．Drug（薬剤性肝障害）

E．Ethanol（アルコール性肝障害）

F．Fatty liver〔脂肪肝，NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）〕

G．Growth（腫瘍），Granulomas（肉芽腫性疾患）

H．Hemodynamic（うっ血肝）

I．Inherited（遺伝性：ヘモクロマトーシス・Wilson病・α₁-AT欠損症）

J．Juice（胆汁うっ滞：閉塞性黄疸，原発性胆汁性肝硬変，原発性硬化性胆管炎）

●IgG＞2,000mgとなるのは自己免疫性肝炎，IgAが高いのはアルコール性肝炎，IgMが高いのは原発性胆汁性肝硬変である．

●コレステロールが高いのは原発性胆汁性肝硬変，コリンエステラーゼが高いのは脂肪肝と甲状腺機能亢進症（後者はコレステロール低値）である．

自己免疫性肝炎

●中年女性の肝障害で高γグロブリン血症（特にIgG＞2g/dL）ならば疑う．

●診断基準に照らし合わせながら診断するが，基本は除外診断である．特に日本人では抗核抗体が診断に有用である．

●日本では80％以上が40歳以降で50歳代にピークがある．

●抗体により3種類に分類されるが，抗核抗体をまず測定する．抗核抗体陰性ならば抗LKM抗体を測定する．抗平滑筋抗体や抗SLA抗体は保険適用外検査である．

▶日本では圧倒的にType 1が多いとされる．またType 2で抗HCV抗体同時陽性者をType 2bと別に分けることが多い．HCV陰性のType 2aは小児に多い．

●診断基準（International Autoimmune Hepatitis Group）

▶総合点数の