肝細胞癌

●肝細胞癌の80-90％は肝硬変を合併する．

●肝細胞癌の90％が肝炎ウイルスの感染による．

●ウイルス性肝硬変からの発癌率はB型肝炎・C型肝炎でそれぞれ3％/年，6％/年（再発の場合はその倍の頻度）とC型肝炎で肝細胞癌の発生率は高いが，B型肝炎では肝硬変を介さず肝癌を発症しうることが特徴である．

●肝硬変で肝性昏睡が増悪した場合，腹水が急激に増加した場合（門脈腫瘍塞栓），多血症が見られた場合（エリスロポエチン産生肝細胞癌）には肝細胞癌合併を疑う．

●日本では肝細胞癌の15％でHBs抗原陽性，75-80％でHCV抗体陽性と推測されている．

肝細胞癌の腫瘍マーカー

●採血検査ではαフェトプロテイン（AFP）とPIVKA-Ⅱが相補的に有用である．

●AFP＞20μg/Lで肝細胞癌を疑い，200μg/L以上で強く疑うが，500μg/Lまでは良性疾患でもありうる．

●AFPの値が軽度上昇の場合はAFP-L₃測定追加が有用である．

●PIVKA-Ⅱはワルファリン内服・ビタミンK欠乏・抗菌薬の影響を受けるが，AFPよりも感度が高い．

●画像検査ではエコー検査が簡便で有用だが見落としも多いため，肝細胞癌のリスクを有する肝硬変患者では採血やCTと併用し2-6か月ごとに行う．

●2-3cm以上の腫瘤であれば，超音波で鮮明かつ平滑な境界，薄い辺縁低エコー帯，モザイクパターン，内部エコーの星形無エコー域，後方エコー増強，外側陰影の6項目で確定診断が可能である．

●ドップラーエコーも有用である．

●dynamic-CTやMRIはエコー検査より感度が高く，肝細胞癌を積極的に疑う場合には追加で施行する．

●CTやMRIでも肝細胞癌かどうかがはっきりしない2cm未満の腫瘤は，3か月後に再検査を行う．

●3cm以上の肝腫瘍における，超音波検査での肝細胞癌診断

▶一方，2cm以下の肝細胞癌が68％を占める