急性冠動脈症候群

●言わずと知れた致死的胸痛の代表的疾患であるが，救急外来を受診したとしても2％は帰宅させられている．

●入院後24時間経過していても，血液検査・心電図検査のみでは4％が見落とされる．

●急性冠動脈症候群の2.1（1.1-3.1）％，不安定狭心症の2.3（1.3-3.2）％が救急外来から帰されている〔N Engl J Med. 2000 Apr 20; 342（16）: 1163-70〕．

●急性冠動脈症候群で入院した症例のうち，血液検査（CK，CK-MB，LDH）と心電図では12時間以内に異常が見られるのは77％で，24時間経過しても4（2-5）％の症例では異常が検出できない．この検査異常が見られなかった症例の56％では24時間以内に狭心痛が見られる〔Ann Intern Med. 1987 Feb; 106（2）: 181-6〕．

リスク要因

●高齢男性が典型的だが，急性冠動脈症候群の4％は40歳未満に発症する．若年者では冠攣縮性狭心症を鑑別にあげる．

●高コレステロール血症・糖尿病・高血圧，肥満，喫煙，心筋梗塞の既往がリスク要因として重要だが，「狭心症の既往」は必ずしも有用とはいえない．

●リスク要因は若年者ではとても重要だが，高齢者ではリスク要因の有無に関係なく高リスク群と心得る．

●年齢・性別

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●それ以外のリスク要因

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▶寝返りで10秒間世界がグルグル回る“Ménière病”，関節炎ではない膝関節痛に採血でリウマトイド因子が陽性だから“関節リウマチ”などと同様に，体をひねるとズキンと痛む胸痛にさえ“狭心症”とのレッテルを貼られている患者も多く，狭心症の既往に関しては自己申告を鵜呑みにしないほうがよい．

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胸痛の性状

●心筋梗塞では今までの狭心痛よりも強い圧迫感が60分以上持続するのが典型的である．

●労作時の発症は可能性を上げるが，感度が低い（安定型狭心症の病歴聴取ほど