冠攣縮性狭心症の疫学

●欧米人と比較して日本人で多く，狭心症の40％を占める．

●中高年男性に多いが，若年者にも見られる．

●喫煙は冠攣縮性狭心症のリスク要因である．

●狭心症の40.9％が冠攣縮性狭心症であり，器質的な狭窄を伴う狭心症よりも若年発症が多い傾向がある〔厚生労働省循環器病委託研究費　虚血性心疾患における冠攣縮の役割に関する研究　平成12年度　研究報告書〕．

●年齢と冠攣縮性狭心症（日本人でのデータ）

●喫煙

▶喫煙はOR＝2.41（1.53-3.82）であり有意なリスク要因であるが，脂質異常・高血圧・糖尿病・肥満はリスク要因ではない．冠攣縮性狭心症の91％が喫煙者である〔Circulation. 1993 Jan; 87（1）: 76-9〕．

●女性の冠攣縮性狭心症

▶冠攣縮性狭心症の13％が女性である．女性では喫煙者が少なく（女性15％vs男性85％），血管造影では器質的な狭窄が少なく（12％vs 33％），びまん性の攣縮を認めることが多い（69％vs 36％）〔Jpn Circ J. 2000 Jun; 64（6）: 416-20〕．

冠攣縮性狭心症の病歴

●夜間から早朝に発作が起こることが多い．

●安静時に起こることが多いが，労作時に誘発されることもある．

●飲酒や過換気により発作が誘発されることがある．

●古典的な狭心痛と同様な疼痛を認めるが，持続時間が数十分と長いことがある．

●発作時に硝酸薬の使用は効果があり，Ca拮抗薬は予防に有用である．

●硝酸薬により速やかに消失する狭心症様発作で，以下の5つの項目のうち1つでもあれば冠攣縮性狭心症と考えられる〔J Cardiol. 2008 Feb; 51（1）: 2-17〕．

1．特に夜間から早朝にかけて，安静時に出現する．

2．運動耐容能の著明な日内変動が認められる（特に早朝の運動能の低下）．

3．発作時の心電図でST上昇が認められる．

4．