心囊水貯留の原因

●10mm以下の心囊水貯留は心不全をはじめとする心疾患でよく見られる．

●10mm以上の心囊水貯留は特発性（一部はウイルス性心膜炎）が1/3を占める．医原性疾患，悪性腫瘍，心筋梗塞後，尿毒症，膠原病，結核，甲状腺機能低下症で半数を占める．

●血性心囊水は医原性，悪性腫瘍，心筋梗塞後の頻度が高いが，心囊水を呈する疾患であればいかなる原因でもありうる．

●正常での心囊水は15-35mL程度とされる．100mLの心囊水でも急激に貯留すれば心タンポナーデを起こしうるが，慢性の経過では250mL程度で症状が出現し，中には1,500mL以上でも心タンポナーデは来さなかったという症例もある〔Am Heart J. 1988 Feb; 115（2）: 391-8〕．

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●血性心囊水は尿毒症や甲状腺機能低下症などでも見られるため，血性というだけでは鑑別に重要ではない（Chest. 1997; 111: 1213-21）．

心囊水貯留の胸部X線・心電図

●中等量の心囊水貯留にて胸部X線では巾着型の心拡大が見られうる．心膜脂肪線条が特異的な所見として重要であるが，感度は低い．

●心電図では胸部誘導でのQRSの低電位（P波の低電位は認めない）やPR低下が見られるが，これらの感度は低い．電気的交互脈の診断特性は低い．

●胸部X線

▶おおよそ250mLは貯留しないと単純X線写真での検出は難しいとされる．

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▶心膜脂肪線条

□正面胸部X線で41％，側面像で23％，両者いずれかで52％に見られる〔Radiology. 1980 Nov; 137（2）: 303-8〕．

□側面像は立位ではなく仰臥位とすると感度は31％から51％に向上する〔JAMA. 1987 Jun 19; 257（23）: 3266-8〕．

▶気管支角は開大し，左房拡大と間違われることもある〔AJR Am J Roentgenol. 1982 N