心筋炎の疫学

●劇症型心筋炎は心臓性突然死の原因として重要である．

●慢性期には拡張型心筋症の一因としても重要である．

●原因としてはウイルス性が多いと推測されている．小児ではアデノウイルス，成人ではコクサッキーウイルスB型，冬季にはインフルエンザウイルスが重要である．

●剖検では0.15-0.6％で心筋炎の所見を認める〔Jpn Circ J. 1989 Jan; 53（1）: 40-8/J Clin Pathol. 2000 Feb; 53（2）: 147-9〕．

●若年成人における心臓性突然死の8.6-12％が心筋炎である〔Heart. 2006 Mar; 92（3）: 316-20/Med J Aust. 2004 Feb 2; 180（3）: 110-2〕．

●急性ウイルス性心筋炎後に拡張型心筋症が12％で生じる．原因不明の慢性心不全のうち14％〔West J Med. 1989 Apr; 150（4）: 431-5〕，拡張型心筋症の9％〔Medicine（Baltimore）. 1999 Jul; 78（4）: 270-83〕で心筋炎が原因とされる．

●原因となる病原体にはコクサッキーA・B群ウイルス，アデノウイルス，インフルエンザウイルス，HSV，CMV，VZV，EBV，ムンプスウイルス，風疹ウイルス，麻疹ウイルス，狂犬病ウイルス，コロナウイルス，HBV，HIV，Mycoplasmaなど多種の報告がある．

急性心筋炎の症候

●若年者〜壮年者に多い．

●1-2週間以内に急性上気道炎，インフルエンザ様症状，急性胃腸炎症状を認めることがあるが，この時点で心筋炎を疑うことは通常不可能である．しかし遅れて呼吸困難や胸痛などの胸部症状が出現すれば，心筋炎を鑑別にあげるべきである．

●身体診察では低血圧，心拍数の異常，顔面の蒼白や四肢末梢の冷感を見落とさないことが重要である．心膜炎の合併により心膜