大動脈解離の疫学

●大動脈解離は救急外来受診患者の0.1％と稀な疾患だが，初診時に正診できるのは1/3で，上行大動脈を病変に含むStanford A型であれば1時間で1％ずつ死亡するため，迅速で的確な診断が非常に重要である．

●Stanford A型が多く，大動脈弓部〜下行大動脈に限局するStanford B型が20-30％とされる．

▶急性大動脈解離以外に2.3-11％で見られるpenetrating aortic ulcer（PAU）や，10-30％で見られるintramural hematoma（IMH）という概念を含め，急性大動脈症候群（acute aortic syndrome）という呼び名も提唱されている〔Mayo Clin Proc. 2009 May; 84（5）: 465-81〕．

●救急外来受診時に診断できたのは15-43％〔Mayo Clin Proc. 1993 Jul; 68（7）: 642-51/Chest. 2000 May; 117（5）: 1271-8/JAMA. 2002 May 1; 287（17）: 2262-72〕で，24時間以上の診断の遅れはStanford B型では53％（Stanford A型では31％）と特に多い〔Ann Chir Gynaecol. 1986; 75（6）: 328-32〕．

大動脈解離のリスク要因

●50-70歳男性に多く，2/3の症例で高血圧の既往があり，喫煙もリスク要因である．

●若年者では結合織異常，心血管系異常（大動脈二尖弁など），妊娠三半期，大血管炎がリスク要因として重要だが，心臓カテーテル検査などの医原性や外傷も忘れてはならない．

●平均年齢63.1±14.0歳．Stanford A型では50-55歳，Stanford B型では60-70歳が多い〔JAMA. 2000 Feb 16; 283（7）: 897-