肺塞栓症のリスク

●90％以上は下肢近位部深部静脈血栓からの塞栓症である．

●静脈血栓症の既往と，悪性腫瘍の存在，最近1か月のベッド上安静・手術がリスク要因として特に重要である．

●肺疾患・心血管系疾患の既往や喫煙歴があれば，肺塞栓症以外の心肺疾患の可能性が高くなる．

●肺塞栓症のリスク要因

肺塞栓症の病歴

●突然の呼吸困難が肺塞栓の診断に最も重要であるが，失神感，喀血，下肢腫脹（下肢深部静脈血栓症を示唆）も肺塞栓症の可能性を高くする．

●胸膜痛，微熱，胸水貯留から胸膜炎との鑑別が問題となることもある．

●65％が胸痛もしくは喀血で受診する．呼吸困難のみは22％で，8％は循環虚脱で受診する〔Chest. 1991 Sep; 100（3）: 598-603〕．

●カナダの救急外来を受診した胸膜痛患者の21％が肺塞栓症であったという報告がある〔Arch Intern Med. 1988 Apr; 148（4）: 838-44〕．

●肺塞栓症の症状

●頻呼吸が最もよく見られるバイタルの異常で，低血圧が最も肺塞栓症を疑うバイタルの異常である．

●発熱は認めてもよいが高熱は稀である．

●頸静脈怒張，ⅡP亢進，右室拍動はあれば右心系負荷所見として重要である．

●片側性の下肢腫脹があれば肺塞栓の可能性は高くなるため，下肢の診察も省いてはならない．

●wheezeが聞こえれば肺塞栓症の可能性は低くなるが，cracklesや胸壁圧痛があっても肺塞栓を否定してはならない．

●通常Ⅱ音はⅡA→ⅡPの順に聞こえる．肺高血圧になるとⅡ音の分裂は広くなりⅡP成分が亢進する．通常はⅡPを聴取できない心尖部でⅡP（すなわちⅡ音の分裂）を聴取すればⅡP亢進と考えてよい．

●呼吸状態に比べて胸部単純X線写真にて肺野が正常であることが肺塞栓症を疑う理由となる．

●肺血管陰影途絶・減弱，末梢を底辺