高Ca血症の症状

●低アルブミンの場合にはCa補正値＝Ca＋（4－Alb）の補正は必須であるが，さらに正確な判断のためにはイオン化Caの測定（血液ガスにて測定）が必要である．

●血清Ca濃度が12mg/dLを超えると食欲低下・嘔気に始まり，口渇・多飲・多尿や便秘を来す．進行すると精神症状・意識障害を呈する．

●高Ca血症が持続すると尿路結石を来し，これが初発症状であることもある．

●それ以外には腎障害や消化性潰瘍，稀に膵炎を来しうる．

●40％がAlbに結合し15％が陰イオンと結合しているため，イオン化Caは血清Caの45％を占める．

▶低Alb血症ではCa補正値＝Ca＋（4－Alb）で推定，蛋白量が増加している場合はCa補正値＝Ca/（0.6＋TP/19.4）で推定を行えるが，イオン化Ca測定と比較すると正確性は乏しい〔Crit Care Med. 2003 May; 31（5）: 1389-93〕．

▶イオン化Ca（mmol/L）≒〔血清Ca値（mg/dL）－4〕÷4

高Ca血症の疫学

●原発性副甲状腺機能亢進症と悪性疾患が2大疾患で，外来では前者，入院では後者がより多い．

●Pが低ければ原発性副甲状腺機能亢進症，Albが低ければ悪性腫瘍の可能性が高くなる．

●悪性腫瘍では肺扁平上皮癌・乳癌・多発性骨髄腫の他，九州・沖縄地方では成人T細胞性白血病/リンパ腫が多い．

●腎不全・透析患者では高Ca血症は一般的で，ビタミンDやCaの投与が原因となる以外に，重症二次性副甲状腺機能亢進症，アルミニウム中毒が原因となりうる．

●悪性腫瘍と診断されている患者の10-40％に高Ca血症は生じる．骨転移巣の有無にかかわらず生じ，転移の程度にも関連はない．80-90％がPTH関連蛋白（PTHrP）の産生に基づき，10-20％が局所的骨破壊によるとされる．

●一般生化学検査による原発性副甲状腺機能亢進症と悪性腫瘍