糖尿病の原因

●2型糖尿病の発症原因は遺伝因子と環境因子が半々である．

●糖尿病の10％は1型糖尿病である．若年での発症，肥満なし，急性発症，甲状腺疾患や1型糖尿病の家族歴があれば1型糖尿病を疑う．診断には抗GAD抗体や膵島細胞抗体が有用だが絶対的ではない．

●中高年者における急性の糖尿病発症・増悪では膵癌を除外する必要がある．

●1型糖尿病の予測因子

●1型糖尿病の診断（30歳未満の新規発症1型糖尿病患者と健常者との比較）

▶上記の自己抗体は発症年数が経過すると感度が低下する．

▶1型糖尿病に対して特異度が90％となるカットオフで設定すると，抗GAD抗体の感度は84（62-96）％であり，抗インスリン抗体の感度36（13-66）％よりも高い〔Diabetes. 2003 May; 52（5）: 1128-36〕．

▶slowly progressive 1型糖尿病は30-50歳で発症し，緩徐進行するため2型糖尿病のような発症をする．膵島細胞抗体（ICA）は5-40JDF単位と低抗体価であるにもかかわらず抗GAD抗体は高値となる．

▶2型糖尿病であっても抗GAD抗体は発症から5年以内では2.8％，それ以上の経過がある場合は0.9％で陽性となる．発症後5年以内で抗GAD抗体≧20Uであれば1年後に67％でインスリンを必要とする〔Diabet Med. 2002 Sep; 19（9）: 730-4〕．

●それ以外の原因としては膵疾患，肝硬変症，内分泌性（先端巨大症・Cushing症候群），薬剤性（ステロイド・非定型抗精神病薬），妊娠を考える．

糖尿病の病歴

●新規糖尿病患者に最も高頻度に認められる症状は口渇・多飲・多尿と，意図しない体重減少である．

●家族歴と肥満はそれぞれ新規糖尿病患者の半数で見られる．

●糖尿病発見時にすでに血管障害や腎障害・神経障害・網膜症を来している例も多く，早期に発見する努