貧血の定義，高頻度の原因疾患

●男性はHb 13.0g/dL，女性はHb 12.0g/dL，妊婦と高齢者はHb 11.0g/dLがおおよその貧血の判定基準である．

●喫煙者，運動選手や高地住人では，貧血の基準を高めに設定する必要がある．

●貧血は生殖可能年齢の女性の鉄欠乏性貧血と，高齢者の貧血が多い．

●高齢者の貧血では鉄・ビタミンB₁₂・葉酸欠乏が1/3，腎機能障害や慢性疾患に伴う貧血などが1/3，それ以外の貧血が1/3を占める．

●骨髄異形成症候群は高齢者では比較的よく見られる貧血の原因で，白血球減少や血小板減少，血球の形態的異常があれば疑われる．MCV高値やLDH高値，RDW開大も参考となる．

●高齢者の貧血

▶アンドロゲン産生低下〔Arch Intern Med. 2006 Jul 10; 166（13）: 1380-8〕，腎機能低下，エリスロポエチン感受性低下，骨髄機能低下などの機序で若年者と比較してHbが1g/dL程度は低下しうる．

▶65歳以上では男性の11.0％がHb＜13g/dL，高齢女性の10.2％でHb＜12g/dLとなり貧血の定義を満たす．85歳以上では20％が貧血と判定されるが，Hbが11.0g/dL未満となるのは男性では1.6％，女性では2.8％のみである〔Blood. 2004 Oct 15; 104（8）: 2263-8〕．

図

●原因のはっきりしない貧血（Hb＜12g/dL），血小板減少（＜15万/μL），白血球減少（＜4,000/μL）のいずれかを呈する患者において，①65歳以上，②MCV＞96fl，③RDW（red cell distribution width）＞14.5％，④LDH＞250IU/L（正常上限）はMDSやAMLの予測因子であり，0項目ならば骨髄異形成症候群や急性骨髄性白血病の可能性は12％だが，1項目で27％，2項目で41％，3-4項目