一般血算による貧血の鑑別

●血小板増多があれば鉄欠乏性貧血と慢性炎症を考える．

●MCVが80fl未満の小球性貧血とMCVが100flを超える大球性貧血はそれだけで鑑別診断が絞られる．

●一方，正球性貧血には種々の原因があるが，大球性貧血と小球性貧血が混在しているためにMCVが正常範囲におさまっている場合もありうる．後者では特にRDWの開大が著明となる．

●鉄欠乏性貧血では血小板数は平均49.9万/μL（おおよそ健常者の倍）となる〔Intern Med. 2005 Oct; 44（10）: 1025-6〕．

●MCVによる分類は非常に有用ではあるが，絶対的なものではない．例えば鉄欠乏性貧血（フェリチン＜15ng/mL）でMCV＜80flとなるのは48％で残りは正球性貧血を呈し〔J Gen Intern Med. 1990 May-Jun; 5（3）: 187-91〕，巨赤芽球性貧血で大球性貧血（MCV≧99-102）となるのは77％である〔Scand J Clin Lab Invest. 2000 Feb; 60（1）: 9-18〕．

●RDW（red cell distribution width）は赤血球の大きさが不均一であることを示す指標である．鉄欠乏性貧血や巨赤芽球性貧血で開大し，慢性疾患に伴う貧血やアルコール性肝障害，再生不良性貧血などでは開大しない．

貧血の機序による鑑別

●特に正球性貧血では網状赤血球と溶血所見（ハプトグロビン低下）から貧血の機序を4つに分類すると鑑別が容易となる．

●RPI≒Ret（％）×（Ht）²÷2,000＞1ならば網状赤血球増多と判断する．

●急激な貧血進行は出血もしくは溶血と考えるが，入院後の1割程度のHb低下は輸液や臥位による血管内水分量の増加でも説明可能である．

●網状赤血球と溶血所見（ハプトグロビン低下）による貧血の原因分類

図

●溶血所見としてはハプト