多発性骨髄腫の疫学

●多発性骨髄腫は50歳以上に多い．

●臓器障害（高Ca血症，溶骨性病変，貧血，腎障害）があり，M蛋白（血清もしくは尿中）が検出され，形質細胞の増加（骨髄中のモノクローナルな形質細胞増加もしくは形質細胞腫）を認めれば症候性の多発性骨髄腫と診断され，化学療法の適応となる．

●多発性骨髄腫は10万人あたり5-7人で見られる〔Am Fam Physician. 2008 Oct 1; 78（7）: 853-9〕．

●悪性疾患の1％，血液系悪性疾患の13％を占める〔N Engl J Med. 2011 Mar 17; 364（11）: 1046-60〕．

●近年は多発性骨髄腫の34％が症候（高Ca血症，溶骨性病変，貧血，腎障害）を呈さない状態で発見される〔Eur J Cancer. 1991; 27（11）: 1401-5〕．無症候性の多発性骨髄腫は治療を開始せずに密な経過観察を行う．

多発性骨髄腫の症候・検査所見

●1年以内に発症の腰痛や貧血，腎機能障害が診断のきっかけとなることが多い．

●末梢神経障害を認めた場合はアミロイドーシスの合併もしくはPOEMS症候群を考える．

●多発性骨髄腫では高Ca血症を認めても高ALP血症は認めず，骨シンチグラフィでも陽性とならない．

●画像所見にて溶骨性変化を認めれば特徴的である．

●血清アルブミンとβ₂-ミクログロブリンの値は予後の推測に有用である．

●多発性骨髄腫の症候・検査所見

▶骨痛（特に腰痛）は診断時に58％（軽度が29％，中等度20％，重度が9％）で認めるが，1年以内の発症が91％で，半年以内の発症が73％である．

▶倦怠感（典型的には貧血によるもの）は1年以内の発症が96％で，半年以内の発症が90％である．

●多発性骨髄腫のInternational Staging System

●単クローン性形質細胞増殖（M