結核症のリスク

●日本は結核大国であり，遷延する呼吸器症状，リンパ節腫脹，不明熱では常に結核の可能性を考えねばならない．

●塗抹陽性の結核患者との接触歴があれば新規感染のリスクが高く，感染者の5％が2年間で結核を発症する．

●成人では感染から年余を経て発症する二次結核の頻度が高く，発症リスク（糖尿病，末期腎不全，アルコール依存症，癌，免疫抑制剤使用，HIV感染など）が重要である．

●結核の既往がある場合は1951年以降に6か月以上の治療歴があるかどうかが重要である．

●日本は毎年約3万人の結核症が新規発症している結核大国である．

●感染のリスク

●発症のリスク

▶結核感染者のうち5％は最初の2年間，残り5％はそれ以降に発症する〔日本胸部臨床．2000; 59（10）: 761-75〕．

▶HIV感染があれば発症は年間5-9％である〔Clin Infect Dis. 1996 Apr; 22（4）: 683-704〕．

▶BCGワクチンの発症予防効果は52（27-69）％で50-60年後も一定の効果は認める〔JAMA. 2004 May 5; 291（17）: 2086-91〕とされる．

●再発のリスク

▶抗結核薬による治療を完遂していれば95％は再発しない．再発する患者の半数は治療終了後1年以内で，治療終了して3年以上たってからの再発は少ない〔日本胸部臨床. 2000; 59（11）: 855〕．

▶日本での抗結核薬はストレプトマイシンとPASが1951年に初めて使用可能となり，1952年にはイソニアジド薬，1957年にはピラジナミド薬，1967年にエタンブトール，1971年にリファンピシン薬が使用可能となった．

結核症の発症様式

●肺結核が8割，肺外結核が2割を占める．

●肺外結核は結核性リンパ節炎，結核性胸膜炎，脊椎カリエス，腎結核，結核性髄膜炎，粟粒結核などが代表的であるが，あらゆる臓器を侵しうる