ばち指

●3/4の症例では基礎疾患として肺疾患がある．

●肺気腫だけではばち指は通常見られないので，喫煙者のばち指では肺癌を否定する必要がある．

●チアノーゼ性先天性心疾患や亜急性感染性心内膜炎，肝硬変症，炎症性腸疾患，甲状腺機能亢進症，POEMS症候群（Crow-Fukase症候群）でも見られる．

●指頭部で血管増生・結合組織が増殖した結果，ばち指が生じると考えられている．

●ばち指の発生機序

●ばち指を起こしやすい疾患としてはシャントが長期間あるような先天性チアノーゼ性心疾患（80-95％），肺動静脈瘻（75％），原発性肺線維症（70-75％）があげられ，塵肺（5-6％），縦隔腫瘍（2-4％），早期肺癌（3-4％）ではばち指は少ない．気管支拡張症（20-30％），進行肺癌（15-25％），肺結核（20％），肺膿瘍（20％），肺囊胞（10％），肝硬変症・慢性下痢（8-10％），亜急性感染性心内膜炎（20-50％）はその中間である〔Br J Dis Chest. 1960; 54: 202-9〕．

●肺気腫単独では，ばち指は見られず〔J Am Acad Dermatol. 2005 Jun; 52（6）: 1020-8〕，90％で悪性腫瘍が見つかる〔Am J Med. 1995 Dec; 99（6）: 662-71〕とされるので，肺気腫がばち指の原因とは考えない．

●片側性のばち指では患肢の動脈瘤や動静脈瘻，シャント感染，脳梗塞麻痺側を考える．

▶麻痺を伴う脳梗塞では2％で患側のみにばち指が生じる．また爪赤色縦線条やTerry’s nailも見られる〔Br J Dermatol. 2001 Mar; 144（3）: 557-60〕．

●特発性では若年期から見られるため，いつからばち指が出現したかどうかも重要である．また家族歴を認めることもある．頭頸部の皮膚の肥厚を認めれば家族性を疑う．

●ば