●胸腔内に肉眼的な膿を認めるか，胸水のグラム染色で細菌が認められる場合に膿胸と考える．

膿胸の原因

●肺炎・肺化膿症からの波及が多いが，横隔膜下からの感染波及（肝膿瘍，横隔膜下膿瘍など），食道穿孔などによる膿胸も考える必要がある．

●無菌性膿胸では関節リウマチも考える．

膿胸の起因菌

●起因菌は口腔内のグラム陽性球菌，グラム陰性桿菌，嫌気性菌が多く，誤嚥性肺炎の起因菌と類似する．

●肺炎随伴胸水ではドレナージを要する複雑性肺炎随伴胸水の見極めが重要である．

●胸水の量が胸腔の1/2以上あれば持続ドレナージを要することが多い．

●肉眼的膿胸やグラム染色で細菌が陽性，胸水pH＜7.00-7.20，胸水中の糖＜40mg/dLのいずれかがあればドレーン留置が必要である．

●胸水pHが低くても胸水アミラーゼや糖が高ければ食道破裂を考える．

●市中肺炎の20-57％に胸水を認めるが〔Chest. 1978 Aug; 74（2）: 170-3〕，そのうち10％が胸腔ドレナージなど外科的治療を要する複雑性肺炎随伴胸水である．膿胸は胸腔内に膿が貯留した状態と定義されており，複雑性肺炎随伴胸水のさらに一部が膿胸となる．

●胸水量と複雑性肺炎随伴胸水

▶肺炎随伴胸水は側臥位正面像にて厚さ1cmまでの量なら内科的加療で十分に反応するので，穿刺は一般的に不要と考えられている〔Am J Med. 1980 Oct; 69（4）: 507-12〕．

▶胸水の量（立位胸部X線写真にて鏡面像の高さで判断）とドレナージ必要性の診断

□片側の胸腔の1/2を超える胸水量や多房性の場合，部分的に肥厚した胸膜を認める場合はドレナージの適応とされる〔Chest. 2000 Oct; 118（4）: 1158-71〕．

●胸水検査と複雑性肺炎随伴胸水

▶pH（AUC＝0.92）がLDH（AUC＝0.84）や糖（AUC＝0.