16　胸水の存在診断

胸水の身体所見

●呼吸音が低下していれば，声音振盪が低下（胸水や気胸）しているか亢進（肺実質充満病変）しているかを確認する．

●声音振盪が低下している場合は打診で胸水（濁音）と気胸（鼓音）を鑑別する．

●聴性打診は少量の胸水も検出しうる有用な方法である．

●胸水貯留のみでは低O₂血症を来すことは少なく，心不全や肺炎，無気肺の合併を考える．

●胸水に対する身体所見（立位PA胸部単純写真との比較）

図

▶聴性打診（auscultatory percussion）

□第12肋骨先端の3cm尾側，背部鎖骨中線上に聴診器を置く．肺尖部から尾側へ向かっていくつかのレベルで打診する．

□第12肋骨よりも頭側で突然dullからloudになる水平面を認めれば胸水があると考える．

□50mLの胸水でも陽性となりうる〔J Gen Intern Med. 1994 Feb; 9（2）: 71-4〕．

▶ヤギ音は胸水による肺の虚脱を反映

初出:ジェネラリストのための内科診断リファレンス 発行:2014年2月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：gir_00963-01_a011z0016）