17　胸水の原因検索

胸水の原因疾患

●大量胸水ならば悪性疾患，肺炎随伴胸水・膿胸，結核が原因であることが多い．

●漏出性胸水は左心不全，肝硬変，ネフローゼ症候群，低栄養の4つが多く，胸水の特殊検査や胸膜生検などの検査は必要としない．

●滲出性胸水は細菌感染症，結核，悪性疾患が3大疾患だが鑑別は多い．

●甲状腺機能低下症や肺塞栓症は漏出性胸水，滲出性胸水のどちらも取りうる．

図

図

●漏出性胸水

▶心不全では左胸腔は心拍動にてリンパ還流が促進されるため右に胸水が貯留しやすいとされるが〔Am J Med. 1957 Jan; 22（1）: 83-9〕，左右いずれに優位に貯留してもよい．

図

□胸水は肺動脈圧と肺動脈楔入圧には関連あるが右房圧には関連なく〔Am Rev Respir Dis. 1985 Dec; 132（6）: 1253-6〕，純粋な右心不全で胸水が貯留するのは稀である〔Chest. 1987 Dec; 92（6）:

初出:ジェネラリストのための内科診断リファレンス 発行:2014年2月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年10月18日　掲-ID：gir_00963-01_a011z0017）