悪性腫瘍による胸水

●肺癌，乳癌，リンパ腫，卵巣癌，胃癌によるものが多い．

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悪性腫瘍による胸水の特徴

●悪性腫瘍の既往があり片側性胸水貯留を認めれば，違うと分かるまでは悪性腫瘍による胸水を疑う．

●慢性経過，体重減少を伴う場合，大量胸水，血性胸水であれば可能性は高くなるが，発熱を伴っていれば可能性は下がる．

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●胸水貯留患者における癌性胸水の診断

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胸水の腫瘍マーカー

●胸部に明らかな腫瘤がなければCEAが有用である．CYFRA21-1やCA15-3を加えて測定してもよい．

●原発性肺癌の鑑別であれば，CEAとProGRP，CYFRA21-1の組み合わせがよい．

●胸水中腫瘍マーカーによる悪性疾患による胸水の鑑別

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▶メタ解析ではCEA〔感度45.9（43.2-48.5）％，特異度97.0（96.0-97.8）％〕と，CYFRA 21-1〔47.3（44.0-50.6）％，91.8（89.5-93.7）％〕の診断特性は同等である〔J Clin Lab Anal. 2007; 21（6）: 398-405〕．

▶メタ解析ではCYFRA 21-1（感度55％，特異度91％），CA 15-3（51％，96％），CA 19-9（25％，96％），CA125（48％，85％）のうち前2者がより有用である〔Thorax. 2008 Jan; 63（1）: 35-41〕．

▶カットオフ値については，CEAは3-50ng/mL，CYFRAは8-175ng/mLと報告はさまざまである〔Chest. 2005 Oct; 128（4）: 2298-303〕．

▶非悪性胸水のうち9％でCEA＞10ng/mLとなる〔特に膿胸（100％），複雑性肺炎随伴胸水（50％）をはじめとして，結核，膵炎，肝硬変など〕〔Chest. 1997 Mar; 111（3）: 643-7〕．

▶CA125は単なる漿膜刺激のマーカーといえる．

●胸水