多形滲出性紅斑

●新旧が混在する（多形性）皮疹が四肢末梢伸側から対称性に始まる．

●浮腫性の辺縁（滲出性）をもつターゲット様皮疹が1つでもあれば多形滲出性紅斑の可能性が高い．

●発熱とともに粘膜皮膚移行部病変がある場合はStevens-Johnson症候群を，水疱・表皮剝離が体表面積の30％以上あれば中毒性表皮壊死剝離症（TEN）を考え，重篤化に備える．

●原因としては単純ヘルペス感染，Mycoplasma感染，薬剤が重要である．

●疫学

▶20-40歳に多いがいかなる年齢もありうる．

●皮疹の特徴

▶突然発症し，1-2cmに増大する多少の隆起を伴う円形紅斑．

▶瘙痒感を伴ったり，発熱・頭痛・関節痛を伴ったりしうるため，蕁麻疹や感染症・膠原病との鑑別が重要である．

▶個々の発疹の中心部は暗紅色調が強く，時に水疱が認められる．これを取り巻く浮腫性で色調の淡い中間層があり，最外層の紅斑の3層構造を呈するものを典型的標的病変（typical targets）と呼ぶ．

▶発症後1週間程度はターゲット様皮疹がはっきりしないことがある．

▶10日間以上にわたり，新たに皮疹が出現することがあり，新旧の皮疹が混在して多形を呈する．

▶発症から治癒までは1-6週間かかる．

●原因疾患

▶1/3で上気道症状などの前駆症状を認める．

▶単純ヘルペスウイルス（HSV）

□多形滲出性紅斑の50％以上はHSVが原因ともされ，1/3で再発する．

□反復性多形滲出性紅斑でHSVが原因と思われる症例の60％，特発性と思われる症例の50％で，皮膚からのHSV-PCRが陽性となる〔Dermatology. 2003; 207（4）: 349-53〕．

□HSVのうち66.7％がHSV-1で，27.8％がHSV-2，5.6％は両者が原因である〔J Med Virol. 2003 Nov; 71（3）: 423-8〕．

▶Mycoplasmaは特に小児で