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9　消化管穿孔

上部消化管穿孔

◉上部消化管穿孔の原因としては十二指腸潰瘍，胃潰瘍が多い．

◉腹痛は穿孔を起こした後に一過性に改善することがあり，その場合バイタルサインも正常化しうるが，その場合でも腹膜刺激症状は診断に有用である．

●疫学

▶上部消化管穿孔の96.5％が消化性潰瘍によるものである〔Am J Emerg Med. 2009 Mar；27（3）：320-7. PMID：19328377▶〕．

▶胃十二指腸潰瘍の穿孔は，胃下部（61％）もしくは十二指腸球部（31％）の病変によるものが多い〔J Gastric Cancer. 2012 Mar；12（1）：26-35. PMID：22500261▶〕．

●消化性潰瘍穿孔の診断図

▶右季肋部で肝濁音の消失があれば，同部位の遊離ガス（free air）が疑われ消化管穿孔を示唆する〔Endoscopy. 2001 Apr；33（4）：387. PMID：1131590

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初出:ジェネラリストのための内科診断リファレンス 第2版 発行:2024年4月

収載:医学書院 UNITAS（2025年9月29日　掲-ID：gir_05237-02_a003z0009）