急性心膜炎

◉原因としては圧倒的に特発性（ウイルス性を含む）が多いが，感染（細菌性・結核性），悪性疾患，自己免疫/炎症性疾患を否定する必要がある．

◉発熱，倦怠感，筋肉痛が先行し，胸痛で発症するのが典型的である．胸痛は急性発症の胸膜痛で，仰臥位となると増悪するのが特徴である．

◉身体診察で心膜摩擦音を認めれば確定的である．体位変換や時間経過で容易に変化するため，繰り返し診察を行う．

◉心電図ではaVR誘導・V1誘導を除く広範な誘導でのST上昇，PR低下がみられ，超音波検査では経過に一致して心囊水を認めうる．

●心膜炎は病理解剖の1-6％，入院患者で0.1％，心筋梗塞のない救急外来胸痛患者の5％の頻度でみられる〔N Engl J Med. 2004 Nov 18；351（21）：2195-202. PMID：15548780▶〕．

●急性心膜炎の原因（欧州，784例）図

▶特発性とされる大部分はウイルス性