胸水の原因疾患

◉漏出性胸水は心不全，肝硬変，ネフローゼ症候群，低栄養が主な原因であり，胸膜生検などの特別な検査は必要としない．

◉滲出性胸水は悪性腫瘍に伴う胸水（☞J-23→），結核性胸膜炎（☞J-24→），肺炎随伴性胸水・膿胸（☞J-22→）が三大原因だが鑑別は多い．

◉特に片側性の大量胸水ならば悪性疾患や膿胸を否定する必要があるが，肝性胸水は大量の右側胸水貯留のみで腹水を伴わないこともある．

●胸水の原因（胸腔穿刺された1,084例）図

●大量胸水（片側全肺野）の場合の胸水の原因図

●心不全による胸水

▶X線写真においては胸水の分布は両側性が64.3％，右片側が24.2％，左片側が11.5％である〔JAMA. 2009 Jan 21；301（3）：309-17. PMID：19155458▶（メタ解析）〕．

▶胸水は肺動脈圧と肺動脈楔入圧には関連あるが右房圧には関連なく〔Am Rev Respir