結核性胸膜炎の臨床症状

◉週～月単位の発熱，咳嗽，胸痛で発症することが多い．

●結核性胸膜炎の所見（n＝304）

▶平均罹病期間は1.76±2.11か月である．図

結核性胸膜炎の検査

◉胸水は蛋白含有量が多く濃黄色であることが多い．血性であれば結核よりは悪性腫瘍を疑う．

◉ADA≧40U/Lが非特異的検査では最も有用な指標だが，膿胸，関節リウマチ，悪性リンパ腫でも高値となる．

◉CTで結節性の胸膜肥厚を認める場合は，結核性胸膜炎よりは癌性胸膜炎を考える．

●結核性胸膜炎と癌性胸膜炎の違い図

●胸水検査による結核性胸膜炎の診断図

●胸水中ADAによる結核性胸膜炎の診断図

▶結核性胸膜炎以外でADA高値となる疾患図

◆これらの疾患では胸水LDHが結核性胸膜炎と比較して高くなるため，胸水LDH/ADA比が鑑別の参考になる．

・結核性胸膜炎の診断図

・ただし，IgG4関連疾患は胸水中のLDHが低値｛176（137-290）U